Judul : “The Efficacy of an Internet-Based Cognitive-Behavioral Therapy Intervention for Child Anxiety Disorder”
Volume & halaman : Vol. 34, No. 5, 474-487
Tahun : 2009
Penulis : Sonja March, B Psych Hons, Susan H, and Caroline L. Donovan
Reviewer : Moranova
Tanggal : 20 Mei 2017
Abstrak dan latar belakang :
Penelitian ini bertujuan Mengevaluasi kemanjuran pendekatan terapi kognitif-behavioral therapy (CBT) berbasis Internet untuk pengobatan gangguan kecemasan anak. Metode Tujuh puluh tiga anak dengan gangguan kecemasan, berusia 7-12 tahun, dan orang tua mereka secara acak mengikuti kondisi CBT (NET) atau wait-list (WL) berbasis internet. Penilaian diagnostik klinis dan kuesioner orang tua dan anak selesai sebelum dan sesudah perawatan. Kondisi NET dinilai kembali pada follow up 6 bulan.
Antara 5% sampai 10% anak-anak dan remaja mengalami gangguan kecemasan klinis yang signifikan (Costello, Mustillo, Erkanli, Keeler, & Angold, 2003; Essau, Conradt, & Petermann, 2000, 2002), dan jika tidak diobati, Masalah dapat mengakibatkan sejumlah konsekuensi negatif, kejuruan, dan sosial yang merugikan (Costello, Angold, & Keeler, 1999; Ginsburg, La Greca, & Silverman, 1998; Last, Hansen, & Franco, 1997). Cognitive-behavioral therapy (CBT) telah terbukti sangat efektif dalam mengobati gangguan kecemasan anak (lihat James, Soler, & Weatherall, 2005, untuk tinjauan ulang). Memang, antara 50% dan 85% remaja yang menerima CBT tidak lagi memenuhi kriteria untuk diagnosis kecemasan utama mereka pada akhir pengobatan (Barrett, Dadds, & Rapee, 1996; Kendall, 1994; Kendall et al., 1997), dengan efek Dipertahankan sampai beberapa tahun kemudian (Barrett, Duffy, Dadds, & Rapee, 2001; Kendall & Southam-Gerow, 1996). Terlepas dari kemanjuran intervensi CBT, sebagian besar anak-anak dengan kecemasan tidak menerima pengobatan (Essau et al., 2000).
Hal ini mungkin mencerminkan kegagalan keluarga untuk menyadari bahwa ada masalah, kurangnya pengetahuan tentang ketersediaan perawatan, kurangnya layanan kesehatan mental lokal, dan hambatan keluarga dalam hal waktu terapi; komputer; Internet; Terapi online Atau keuangan (Booth dkk., 2004). Jelas, ada kebutuhan untuk memberi CBT kecemasan anak yang mudah diakses oleh keluarga. Dalam beberapa tahun terakhir, teknologi berbasis komputer telah digunakan untuk meningkatkan akses terhadap layanan kesehatan dan mental. Metode seperti itu meliputi komputer genggam, e-mail, World Wide Web (Internet), DVD, CD-ROM, virtual reality, dan sistem pesan suara interaktif (Griffiths & Christensen, 2006; Newman, 2004). CBT telah meminjamkan dirinya dengan sangat baik ke komputerisasi mengingat prosedur dan formatnya yang sangat terstruktur (Anderson, Jacobs, & Rothbaum, 2004; Proudfoot, 2004).
Hal ini mungkin mencerminkan kegagalan keluarga untuk menyadari bahwa ada masalah, kurangnya pengetahuan tentang ketersediaan perawatan, kurangnya layanan kesehatan mental lokal, dan hambatan keluarga dalam hal waktu terapi; komputer; Internet; Terapi online Atau keuangan (Booth dkk., 2004). Jelas, ada kebutuhan untuk memberi CBT kecemasan anak yang mudah diakses oleh keluarga. Dalam beberapa tahun terakhir, teknologi berbasis komputer telah digunakan untuk meningkatkan akses terhadap layanan kesehatan dan mental. Metode seperti itu meliputi komputer genggam, e-mail, World Wide Web (Internet), DVD, CD-ROM, virtual reality, dan sistem pesan suara interaktif (Griffiths & Christensen, 2006; Newman, 2004). CBT telah meminjamkan dirinya dengan sangat baik ke komputerisasi mengingat prosedur dan formatnya yang sangat terstruktur (Anderson, Jacobs, & Rothbaum, 2004; Proudfoot, 2004).
Subjek penelitian :
Peserta adalah 73 anak-anak (33 anak laki-laki, 40 perempuan), berusia 7-12 tahun (M 1/4 9,45, SD 1/4 1,37), dan orang tua mereka. Sembilan puluh empat persen anak-anak lahir di Australia, dan sisanya lahir di Selandia Baru, Eropa, Amerika Serikat, atau Kanada. Tak satu pun dari anak-anak diidentifikasi sebagai asal Aborigin atau Torres Straight Islander. Mayoritas anak-anak (87,7%) tinggal di keluarga dengan orang tua biologis, dan rata-rata, anak-anak berasal dari keluarga Australia berpenghasilan menengah ke atas seperti yang dinilai melalui pendapatan keluarga gabungan dan tingkat pendidikan orang tua.
Teknik Sampling :
Setelah penilaian, keluarga secara acak dibagi ke salah satu dari dua kondisi: intervensi berbasis Internet (NET; n1/440) atau kontrol WL (n1/433). Urutan alokasi acak ditentukan melalui program komputer sebelum penelitian dan tidak diketahui oleh interpersonal sampai peserta disertakan dalam penelitian ini. Peserta diberitahu tentang kondisi mereka oleh peneliti primer.
Perhitungan daya, berdasarkan pengukuran berulang kali antara dua kelompok untuk satu ukuran dalam dua kesempatan, menunjukkan bahwa ukuran sampel 32 per kelompok akan memberikan kekuatan 0,95 untuk mendeteksi ukuran efek yang besar pada 1/4,05 . Dengan ukuran efek yang besar ditunjukkan dalam literatur kecemasan antara perlakuan aktif dan kontrol tanpa intervensi (In-Albon & Schneider, 2006; Ishikawa et al., 2007), ukuran sampel 73, oleh karena itu, dianggap cukup untuk Mendeteksi perbedaan bermakna secara klinis dalam hasil antara kedua kondisi tersebut.
Metode Penelitian :
Anak-anak dan orang tua keduanya diwawancarai oleh seorang psikolog terlatih yang menggunakan Wawancara Anak dan Orang Tua tentang Jadwal Wawancara Anxiety Disorders for Children (ADIS-C & ADIS-P; Silverman & Albano, 1996). Data wawancara anak dan orang tua digabungkan untuk memberikan diagnosis komposter berdasarkan pedoman yang ditawarkan oleh Silverman dan Albano (1996). Tingkat keparahan diagnostik minimal 4 (yaitu, paling sedikit keparahan sedang) pada skala 8 poin diperlukan untuk dimasukkan. Tingkat keparahan klinis rata-rata sampel sebelum perawatan adalah 5,88 (SD 1/4 .74). Tingkat kecemasan ini menunjukkan adanya gangguan kecemasan 'mengganggu / melumpuhkan'.
Hasil Penelitian :
Secara keseluruhan, hasil penelitian ini menunjukkan bahwa CBT berbasis internet untuk gangguan kecemasan anak, dengan dukungan terapis mini, menawarkan janji sebagai pengobatan untuk sejumlah signifikan anak-anak dengan kecemasan. Program Internet dikaitkan dengan tingkat kepuasan konsumen tingkat rendah dan kredibilitas tingkat tinggi yang serupa dengan program CBT berbasis klinik untuk gangguan kecemasan anak.
Dalam hal kemanjuran, selama periode pengobatan 10 minggu, peserta di kelompok NET menunjukkan peningkatan kecemasan yang kecil namun secara signifikan lebih besar dibandingkan dengan peserta dalam kondisi WL pada beberapa ukuran hasil.Secara khusus, pada titik penilaian 10 minggu, peserta NET menunjukkan peningkatan yang lebih besar pada tingkat keparahan klinisi dan penilaian fungsi secara global, walaupun persentase anak yang bebas dari diagnosis primer (30%) dan frekuensi diagnosis tidak berbeda secara signifikan dari Kondisi WL. Dengan follow up 6 bulan, persentase anak di Kondisi bersih yang bebas dari diagnosis kecemasan utama mereka meningkat tajam menjadi 75%. Selanjutnya, dampak positif yang dicatat untuk tingkat keparahan dan penilaian CGAS pada posttreat terus berlanjut, dengan perbaikan lebih lanjut dicatat pada follow up 6 bulan. Dengan follow-up 6 bulan, jumlah diagnosis kecemasan total juga telah berkurang secara signifikan, yang mengindikasikan perbaikan lebih lanjut dalam status diagnostik.Dalam hal data kuesioner, peserta NET menunjukkan perbaikan yang lebih besar dari pra-posttreatment dibandingkan dengan WL sesuai dengan laporan orang tua mengenai skala CBCL-Int dan SCAS-P tetapi tidak pada laporan anak-anak SCAS-C atau CES- D skala. Dengan follow-up 6 bulan, anak-anak dalam kondisi NET menunjukkan penurunan gejala kecemasan yang lebih signifikan menurut orang tua dan anak SCAS namun tidak sesuai dengan CES-D. Mengingat bahwa skor depresi untuk sampel kami berada pada kisaran ringan pada awal, bagaimanapun, tidak mengherankan bahwa perubahan signifikan pada gejala depresi tidak ditemukan.
Dibandingkan dengan hasil penelitian sebelumnya yang melibatkan CBT berbasis klinik untuk kecemasan anak, hasil penelitian ini menunjukkan bahwa hasil klinis lebih lemah pada titik postintervensi (10 minggu) namun serupa dengan follow up 6 bulan. Misalnya James et al. (2005) melaporkan tingkat remisi rata-rata antara 54% dan 67% pada posttreatment untuk berbagai intervensi CBT berbasis klinik dibandingkan dengan 30% dalam penelitian ini. Dengan follow up 6 bulan, temuan bahwa 75% anak-anak terbebas dari diagnosis kecemasan utama mereka sesuai dengan temuan beberapa percobaan berbasis klinik lainnya (Barrett, 1998; Kendall & Southam-Gerow, 1996; Shortt, Barrett , & Fox, 2001; Silverman et al., 1999; Spence et al., 2006).
Penjelasan yang mungkin untuk keterlambatan dalam menemukan penurunan diagnosis klinis primer yang signifikan adalah bahwa keluarga dalam kondisi NET cenderung lambat dalam menyelesaikan pengobatan. Memang, hanya sebagian kecil keluarga (60% orang tua dan 33,3% anak-anak) telah menyelesaikan semua sesi terapi pada titik penilaian 10 minggu.
Dalam hal kemanjuran, selama periode pengobatan 10 minggu, peserta di kelompok NET menunjukkan peningkatan kecemasan yang kecil namun secara signifikan lebih besar dibandingkan dengan peserta dalam kondisi WL pada beberapa ukuran hasil.Secara khusus, pada titik penilaian 10 minggu, peserta NET menunjukkan peningkatan yang lebih besar pada tingkat keparahan klinisi dan penilaian fungsi secara global, walaupun persentase anak yang bebas dari diagnosis primer (30%) dan frekuensi diagnosis tidak berbeda secara signifikan dari Kondisi WL. Dengan follow up 6 bulan, persentase anak di Kondisi bersih yang bebas dari diagnosis kecemasan utama mereka meningkat tajam menjadi 75%. Selanjutnya, dampak positif yang dicatat untuk tingkat keparahan dan penilaian CGAS pada posttreat terus berlanjut, dengan perbaikan lebih lanjut dicatat pada follow up 6 bulan. Dengan follow-up 6 bulan, jumlah diagnosis kecemasan total juga telah berkurang secara signifikan, yang mengindikasikan perbaikan lebih lanjut dalam status diagnostik.Dalam hal data kuesioner, peserta NET menunjukkan perbaikan yang lebih besar dari pra-posttreatment dibandingkan dengan WL sesuai dengan laporan orang tua mengenai skala CBCL-Int dan SCAS-P tetapi tidak pada laporan anak-anak SCAS-C atau CES- D skala. Dengan follow-up 6 bulan, anak-anak dalam kondisi NET menunjukkan penurunan gejala kecemasan yang lebih signifikan menurut orang tua dan anak SCAS namun tidak sesuai dengan CES-D. Mengingat bahwa skor depresi untuk sampel kami berada pada kisaran ringan pada awal, bagaimanapun, tidak mengherankan bahwa perubahan signifikan pada gejala depresi tidak ditemukan.
Dibandingkan dengan hasil penelitian sebelumnya yang melibatkan CBT berbasis klinik untuk kecemasan anak, hasil penelitian ini menunjukkan bahwa hasil klinis lebih lemah pada titik postintervensi (10 minggu) namun serupa dengan follow up 6 bulan. Misalnya James et al. (2005) melaporkan tingkat remisi rata-rata antara 54% dan 67% pada posttreatment untuk berbagai intervensi CBT berbasis klinik dibandingkan dengan 30% dalam penelitian ini. Dengan follow up 6 bulan, temuan bahwa 75% anak-anak terbebas dari diagnosis kecemasan utama mereka sesuai dengan temuan beberapa percobaan berbasis klinik lainnya (Barrett, 1998; Kendall & Southam-Gerow, 1996; Shortt, Barrett , & Fox, 2001; Silverman et al., 1999; Spence et al., 2006).
Penjelasan yang mungkin untuk keterlambatan dalam menemukan penurunan diagnosis klinis primer yang signifikan adalah bahwa keluarga dalam kondisi NET cenderung lambat dalam menyelesaikan pengobatan. Memang, hanya sebagian kecil keluarga (60% orang tua dan 33,3% anak-anak) telah menyelesaikan semua sesi terapi pada titik penilaian 10 minggu.
0 komentar:
Posting Komentar